Cirugía microinvasiva de glaucoma

iStent para reducir la presión intraocular.

Un implante muy pequeño facilita la salida del humor acuoso por su vía natural de drenaje. Según el sistema iStent autorizado y su situación particular, puede implantarse por separado o durante una operación de cataratas si también necesita ese tratamiento.

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Tomas Engels, especialista en oftalmología

Su especialista en Savignyplatz

Cirugía de glaucoma con Tomas Engels.

Tomas Engels ofrece cirugía microinvasiva de glaucoma con sistemas iStent adecuados en nuestra consulta de Savignyplatz.

Como especialista en oftalmología, le acompaña durante todo el tratamiento: desde la valoración de si la intervención es adecuada para usted y el asesoramiento personal, hasta la operación y las revisiones posteriores. Según su caso, se decide si el iStent se implanta por separado o durante una operación de cataratas.

Consulta de Savignyplatz Tomas Engels en el equipo

El procedimiento

Una pequeña derivación en la vía natural de drenaje.

El ojo produce continuamente humor acuoso, un líquido que nutre estructuras importantes. Normalmente sale a través de la malla trabecular hacia el canal de Schlemm. Si ese drenaje se dificulta, la presión dentro del ojo puede aumentar y dañar de forma permanente el nervio óptico.

iStent es una familia de pequeños implantes trabeculares de microderivación. Según el sistema utilizado, se coloca uno o varios implantes desde el interior del ojo, a través de la malla trabecular y hacia el canal de Schlemm. Así se crea un acceso directo al sistema natural de drenaje.

El objetivo es controlar mejor la presión ocular y, cuando sea médicamente posible, reducir la necesidad de colirios para bajarla. El procedimiento no revierte los daños ya existentes en el nervio óptico ni sustituye a las revisiones de glaucoma de por vida.

Dos opciones de tratamiento

De forma independiente o con cirugía de cataratas.

El efecto sobre la vía natural de drenaje es similar. Cambian el contexto quirúrgico y el sistema iStent concreto.

Stand-alone

Sistema iStent autorizado como intervención independiente

Este procedimiento microinvasivo de glaucoma se realiza por separado de la cirugía de cataratas. Se conserva el cristalino.

¿Cuándo puede tener sentido?

La presión ocular sigue sin estar suficientemente controlada a pesar del tratamiento.
Siempre que sea posible, se busca reducir la carga del tratamiento con colirios o los problemas de tolerancia.
Actualmente no hay ninguna razón para la cirugía de cataratas.
El ángulo de drenaje y las demás características anatómicas del ojo son adecuados.

No todos los iStent están autorizados para cirugía independiente. Si se conserva el cristalino, también explicamos sus riesgos específicos según las instrucciones del sistema previsto.

Combinado

iStent más operación de cataratas

Si hay una catarata que requiere cirugía y un glaucoma de ángulo abierto adecuado, pueden tratarse ambos en una operación.

¿En qué consiste el procedimiento?

Se retira el cristalino opaco y se sustituye por una lente artificial transparente.
La microderivación trabecular se coloca en la zona de drenaje durante la misma operación.
No necesita una segunda operación independiente para el iStent.
Además de tratar la catarata, el procedimiento combinado puede influir en la presión ocular y en la cantidad de medicación necesaria.

La operación de cataratas por sí sola puede modificar la presión ocular. Por eso valoramos la evolución de su glaucoma para decidir si añadir un iStent aporta un beneficio útil.

La elección debe basarse en lo médicamente adecuado, aunque resulte menos cómodo.

Elegimos el enfoque según el tipo y gravedad del glaucoma, la presión objetivo, el cristalino, los tratamientos previos y las circunstancias personales.

Adecuación individual

¿Para quién es adecuado un iStent?

Una sola medición de presión no basta para decidir. Valoramos el cuadro clínico completo.

Forma de glaucoma

La vía natural de drenaje debe ser accesible mediante un ángulo suficientemente abierto y visible. El procedimiento se utiliza habitualmente en formas adecuadas de glaucoma de ángulo abierto.

Evolución hasta el momento

La presión ocular, el campo visual, el estado del nervio óptico y la respuesta al tratamiento previo ayudan a valorar si conviene añadir una intervención quirúrgica.

Medicamentos

La mala tolerancia, la dificultad para usar colirios regularmente o el deseo de reducirlos pueden influir en la decisión.

Estado del cristalino

Si además tiene una catarata que requiere cirugía, puede implantarse un sistema iStent autorizado para ese uso durante la misma operación. Si no hay catarata, puede valorarse un sistema autorizado específicamente para su implantación independiente, siempre que exista una indicación adecuada.

Presión objetivo individual

Un glaucoma avanzado o la necesidad de una presión objetivo muy baja pueden requerir otra operación para reducirla.

Anatomía del ojo

La gonioscopia y la exploración de la parte anterior del ojo permiten comprobar si se puede acceder al drenaje con seguridad.

Del examen al seguimiento

Planificación cuidadosa y atención ambulatoria

La planificación cuidadosa es tan importante como la breve intervención microinvasiva.

Diagnóstico cuidadoso

Valoramos presión, nervio óptico, OCT, campo visual, ángulo de drenaje, córnea y tratamiento previo.

Decisión conjunta

Comentamos objetivos, alternativas y si conviene una intervención independiente o combinada con cirugía de cataratas.

Procedimiento ambulatorio

El implante se coloca desde el interior del ojo en su drenaje natural mediante una pequeña incisión corneal.

Revisiones y ajustes

Tras la operación revisamos la presión y la cicatrización. La medicación para bajar la presión se modifica solo por indicación médica.

Después de la operación

Al principio puede haber irritación, variaciones temporales de presión o una pequeña acumulación de sangre en la parte anterior del ojo. Utilice los colirios recetados según las indicaciones.

No suspenda nunca por su cuenta los colirios que ya utiliza para el glaucoma. Las revisiones permiten decidir si es posible modificar la medicación y de qué manera. Conserve siempre la tarjeta del implante y muéstrela en exploraciones posteriores, especialmente antes de una resonancia magnética.

Decisión equilibrada

Posibles beneficios, limitaciones y riesgos.

Toda operación requiere valorar individualmente beneficios y riesgos y explicarlos con claridad.

Posibles beneficios

Aprovechar el drenaje natural del humor acuoso
Una pequeña incisión en la córnea
No se forma una ampolla de filtración bajo la conjuntiva
Tratamiento ambulatorio
Puede reducir la presión ocular y la necesidad de gotas
Puede combinarse con una cirugía de cataratas ya necesaria

Límites

La reducción de presión varía entre pacientes.
No siempre se logra una presión objetivo suficientemente baja.
Pueden seguir siendo necesarias gotas para los ojos.
Los daños existentes del nervio óptico no pueden revertirse.
Más adelante pueden hacer falta otros tratamientos láser u operaciones.

Posibles riesgos

Aumento temporal de la presión o baja presión intraocular
Hemorragia en la parte anterior del ojo e inflamación
Bloqueo, mala posición o desplazamiento de un implante
Lesiones de la córnea, el iris o el cristalino
Infección, alteración visual o reoperación
Posible progresión de cataratas tras una intervención independiente

Esta lista no sustituye a la explicación personal de la intervención. Los riesgos, las precauciones para la resonancia magnética y las indicaciones autorizadas varían según el implante. Antes de operar, le explicaremos las instrucciones del producto previsto, los riesgos relevantes en su caso y las alternativas disponibles.

Costos y reembolsos

Acordar los detalles antes de continuar.

La cobertura depende del implante, la indicación médica, su combinación con cirugía de cataratas y las condiciones de su seguro público o privado.

Valoramos el tratamiento individualmente y explicamos antes de operar si hace falta consultar al seguro o pagar una parte.

Preguntas frecuentes

Lo que los pacientes quieren saber.

¿Se nota el iStent en el ojo?

El implante queda en el ángulo de drenaje, dentro del ojo. Normalmente no se ve ni se nota.

¿Puedo prescindir de gotas para los ojos después de la cirugía?

Es posible, pero no está garantizado. Los colirios del glaucoma solo se reducen o suspenden si las revisiones de presión lo permiten desde el punto de vista médico.

¿Es siempre mejor la intervención independiente que la combinada?

No. La intervención independiente es útil si no hace falta operar una catarata. Si también hay una catarata que requiere cirugía, combinar ambas puede abordar los dos objetivos en una operación.

¿Podré recibir otros tratamientos de glaucoma?

Sí. Pueden seguir siendo necesarios medicamentos, láser u otras operaciones. El iStent forma parte de un tratamiento a largo plazo.

¿La intervención cura el glaucoma?

No. El objetivo es bajar o controlar mejor la presión para frenar la progresión cuando sea posible. Los daños ya existentes del nervio óptico permanecen.

Nota médica

Esta página ofrece información general y no sustituye a una exploración. La variante de iStent y la técnica solo se eligen tras un estudio completo del glaucoma y una consulta personal.

Aspectos médicos básicos